Антибиотики при коронавирусе: какие назначают и когда нужно принимать?
В наши дни война человечества с коронавирусом выросла до мировых масштабов. Хотя на 100% новая инфекция не изучена, клинический опыт непрерывно накапливается. В настоящее время остается актуальным вопрос о применении антибиотиков при лечении этого заболевания. Как могут помочь антибиотики при таком возбудителе и какие из них назначают при коронавирусе? По данным официальных исследований, как минимум 90% людей, страдающих от COVID-19, принимают антибактериальные препараты. Об этом говорится на ресурсе Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов (https://antimicrob.net/). Но насколько оправдано применение антибиотиков при COVID-19? Рассмотрим этот вопрос в данной статье.
Антибиотики при COVID-19: какова их роль?
Коронавирусная инфекция вызвана вирусом РНК-генома и считается острым заболеванием. Для лечения пациентов могут использоваться различные методы, однако антибиотики в этой ситуации не могут быть применены, так как они не обладают активностью против вирусов. Следовательно, COVID-19 не является показанием для использования таких препаратов.
Важно отметить, что при коронавирусной инфекции дыхательная система поражается из-за активации иммунных механизмов, включая синдром активации макрофагов и цитокиновый шторм. Существующие антибактериальные препараты не влияют на эти процессы, поэтому они не могут оказать положительного воздействия на пациентов.
Временные методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 от 21.09.2021 подтверждают эту точку зрения. Они рекомендуют использовать другие методы лечения для борьбы с коронавирусной инфекцией, предоставляя врачам точные данные и сведения по диагностике и профилактике заболевания.
Для лечения коронавируса с нетяжелой формой бактериальной пневмонии назначают ряд антибиотиков. Однако, если состояние больного считается тяжелым, медики рекомендуют использовать комбинацию нескольких антибактериальных препаратов в условиях стационара. Это может включать защищенные аминопенициллины, внутривенное введение цефалоспоринов в сочетании с азитромицином или кларитромицином и другие альтернативные варианты, которые выбираются в зависимости от сложности ситуации специалистом.
Длительность лечения антибиотиками при коронавирусе и режим дозирования определяются по показаниям строго индивидуально.
За два года пандемии коронавирус унес более пяти миллионов человеческих жизней. Опаснейшим осложнением этой инфекции является бактериальная пневмония, поэтому главным способом борьбы с этой болезнью считается предотвращение ее возникновения. Для этого необходимо придерживаться рекомендованной тактики профилактики инфекций, поддерживать свой иммунитет и при первых симптомах обращаться к специалистам.
Вопрос о том, нужны ли антибиотики при коронавирусе, становится все более актуальным. Некоторые эксперты считают, что без антибактериальной терапии не обойтись. Однако, основанием для ее назначения не является вирусное поражение, а наличие признаков бактериальной инфекции. Так, антибиотики при коронавирусе у взрослых назначают только в случае развития пневмонии бактериального происхождения. Это, как правило, происходит при неблагоприятном течении инфекции, некорректном лечении или самолечении, и на самом деле не происходит так часто, как кажется. В целом доля пациентов с бактериальными инфекциями составляет примерно 6,9%.
Однако, неоправданное применение антибактериальных средств может привести к каскаду нежелательных явлений, которые могут помешать выздоровлению, усугубить состояние пациента и даже привести к опасным для жизни последствиям. Поэтому подавляющее большинство зараженных коронавирусом в антибиотиках не нуждаются. В любом случае, решение о назначении антибиотиков должно быть принято только врачом на основании клинической картины и результатов исследований.
В связи с коронавирусной инфекцией, ВОЗ рекомендует не применять антибиотики в лечебных или профилактических целях при легкой или среднетяжелой форме, если нет признаков бактериальной инфекции. Об этом говорится в временном руководстве "Клиническое ведение случаев COVID-19", опубликованном ВОЗ в 2020 году.
Понимание важности нерационального применения антибиотиков крайне важно. Речь идет о серьезных препаратах, которые при излишнем применении могут создать негативные последствия для организма и стать причиной роста резистентности микроорганизмов. Это глобальная проблема, от решения которой зависит, сможет ли человечество в будущем успешно бороться с бактериальной инфекцией. Об этом сообщает Ильина С.В. в статье "Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать", опубликованной в журнале "Педиатрическая фармакология" в 2017 году.
Таким образом, необходимо понимать, что использование антибиотиков следует рассматривать со всей ответственностью и принимать только по назначению врача без всякой самолечения. В таком случае будет возможно предотвратить проблему роста резистентности микроорганизмов, а в будущем эффективно бороться с бактериальными инфекциями.
Рациональная антибиотикотерапия основывается на нескольких принципах, которые помогают избежать неправильного выбора препарата, продолжительности курса или дозировки.
Первый принцип заключается в том, что антимикробный препарат следует назначать только при подтвержденном наличии бактериальной инфекции, выявленной с помощью лабораторных исследований.
При выборе препарата необходимо учитывать риски для пациента, а также индивидуальный ответ его организма. Особое внимание следует уделить дозировке и продолжительности курса.
Нельзя допускать необоснованного профилактического назначения антибиотиков, поскольку это приводит к их ненужному потреблению и развитию резистентности.
Важно оценить эффективность терапии через 48-72 часа после начала лечения. Если не происходит улучшения состояния пациента, необходимо пересмотреть выбранный препарат.
Через 8-10 дней после начала курса антибиотики необходимо заменить препаратами другой группы, чтобы избежать развития резистентности.
При лечении коронавирусной инфекции антибиотики должны назначаться только врачом при наличии явных показаний. Пациенту следует строго соблюдать режим лечения, назначенный врачом.
Рекомендации по рациональному применению антимикробных препаратов основываются на доказательной медицине и официальных источниках. Их следует руководствоваться поликлиническому врачу, чтобы избежать неправильного лечения и развития резистентности.
Популярные лекарства для COVID-19
К сожалению, в настоящее время нет единой, четко описанной схемы лечения или стратегии профилактики новой инфекции во всем мире. В разных странах применяется эмпирический подход к выбору терапевтических методов, который включает в себя неспецифические лекарства для лечения заболевания. Эта практика также распространяется на антибиотики. Но уже есть некоторые рекомендации по лечению: в России используются Временные рекомендации по профилактике и лечению COVID-19, которые регулярно обновляются Минздравом. Данный документ определяет схему лечения в России.
Источник: Румянцев А.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020. URL: https://doi.org/ .
Какие антибиотики следует принимать при коронавирусе?
Если врачи считают, что необходимо принимать антибиотики, то предпочтительнее использовать пероральные формы препаратов с постепенным увеличением дозы. Именно на это указывает Б. Ю. Идрисов в своей статье "Антибактериальная терапия пациентов с Covid-19", опубликованной в "Вестнике новых медицинских технологий" в 2021 году (ссылка на источник: https://cyberleninka.ru/). Обычно врачи назначают антибиотики из следующих групп:
Аминопенициллины – класс антибиотиков, которые могут применяться для лечения различных категорий пациентов. В частности, они могут использоваться при нетяжелой пневмонии без сопутствующих заболеваний, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и другие факторы риска.
Способность аминопенициллинов оказывать терапевтический эффект связана с их способностью инактивировать бактериальные клетки, блокируя синтез их клеточных стенок и препятствуя их дальнейшему размножению. Эти препараты являются одними из наиболее распространенных антибактериальных средств, широко применяемых в повседневной медицинской практике.
На заметку
Антибиотики различаются по спектру действия. Существуют препараты с широкой и узкой активностью в отношении микроорганизмов. Препараты с широким спектром действия являются универсальными и могут влиять на бактерии разных групп. Антибиотики же узкого спектра действия эффективны только против ограниченного круга бактерий, либо только грамотрицательных, либо грамположительных.
Один из таких антибиотиков широкого спектра действия, который широко применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, является амоксициллин плюс клавулановая кислота. Этот защищенный аминопенициллин способен угнетать синтез бактериальной стенки. В зависимости от ситуации он назначается перорально или внутривенно. Однако, его нельзя назначать пациентам с нарушениями функции печени, связанными с применением данного препарата в анамнезе, тяжелыми нарушениями функции почек, а также гиперчувствительностью к составным элементам. Также антибиотики на основе аминопенициллина не рекомендуются для лечения младенцев (возраст до трех месяцев).
Еще один антибиотик, который применяют при легком коронавирусе с пневмонией, является ампициллин. Это полусинтетический пенициллин, который обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных микроорганизмов. Этот препарат можно применять пациентам без сопутствующих заболеваний и других факторов риска. Однако, ампициллин противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к пенициллинам и другим беталактамным антибиотикам, а также при выраженных нарушениях функции печени (в случае парентерального применения).
Антибиотики являются важными лекарственными препаратами в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако, их нельзя назначать произвольно или без необходимости. Важно следовать инструкции по применению и проконсультироваться с врачом.
Цефалоспорины: эффективное средство при нетяжелой пневмонии
Пациентам с сопутствующими заболеваниями или тем, кто принимал аминопенициллины в последние три месяца, для лечения нетяжелой пневмонии часто рекомендуют препараты на основе цефалоспоринов. Согласно "Временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версия 12 (21.09.2021), такие антибиотики обычно назначают внутримышечно или внутривенно.
К ним относятся полусинтетические цефалоспориновые антибиотики широкого спектра действия, такие как Цефтриаксон, который является антибиотиком третьего поколения и показан при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к нему. Однако препараты на его основе противопоказаны при повышенной чувствительности к активному компоненту, а также другим цефалоспоринам, пенициллинам и карбапенемам.
Еще один препарат на основе цефалоспоринов – Цефотаксим, также является антибиотиком третьего поколения и обладает бактерицидными свойствами. Он широко применяется для лечения инфекций, но при этом нельзя использовать его при гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам. Также необходимо учитывать возможность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами при назначении этого препарата.
Фото: freepik.com