Где и как можно пройти реабилитацию после инсульта?
Согласно статистическим данным, первые 30 дней после инсульта самые рискованные для пациентов: треть пациентов умирают в этот период, а среди тех, кто выживает, 75% становятся инвалидами. Каждый, кто перенес инсульт, испытывает потребность в восстановлении утраченных функций. Однако, реабилитация в домашних условиях сложна и часто невозможна, так как требуется медицинское оборудование и регулярное занятие с пациентом круглосуточно. Так, как должна проходить реабилитация после инсульта и возможна ли она вне стационара?
Инсульт может поражать различные нервные клетки головного мозга, ответственные за различные неврологические функции, в зависимости от типа, обширности и локализации инсульта. Именно это поражение может привести к различным нарушениям, таким как потеря памяти, психические расстройства, нарушение речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.
Как проходит реабилитация после инсульта
Результативность лечения инсульта и его последствий напрямую зависит от скорости оказанной медицинской помощи, качества диагностики и комплексной реабилитации, которая проводится безотлагательно.
Несмотря на очевидность значимости скорости и качества экстренной медицинской помощи, необходимо обратить особое внимание на реабилитационные мероприятия. После проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния человека, в нашей стране пациент остается один на один с последствиями болезни и может рассчитывать только на себя и своих близких. Проблема заключается в том, что немногие серьезно задумываются о том, что на оказании медицинской помощи после инсульта не заканчивается. Важным моментом является системная, безотлагательная и комплексная реабилитация, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.
Для пациентов доступна такая реабилитация в специализированных центрах в форме стационара. Они обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения. Кроме того, такие медицинские учреждения предлагают услуги узконаправленных специалистов, психологов, педагогов, диетологов и поваров.
Комплексное восстановление после инсульта является ключевым моментом для пациентов. Медики утверждают, что следует начинать такую реабилитацию как можно раньше, ведь это ранняя и агрессивная работа по восстановлению, которой необходимо заниматься круглосуточно. На сайте https://www.sechenov.ru/ регионального бюро ВОЗ по европейским странам рекомендуется использовать мультидисциплинарную форму для организации восстановительного лечения. Бригада, состоящая из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медсестры ОРИТ, должна заниматься восстановлением больного.
Пассивные упражнения для пострадавших и здоровых конечностей назначаются уже с 3-4 дня при ишемическом инсульте, и с 5–7 дня — при геморрагическом. Также массаж включается в программу реабилитации с 3-4 дня после инсульта. Принципы организации реабилитации пациентов с инсультом можно узнать на сайте https://akush.spb.ru/.
Изучение случаев ранней и поздней реабилитации после инсульта позволило сделать вывод, что ранняя реабилитация существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. Начинать комплексное восстановление следует как можно раньше, а в первый год после инсульта активное восстановительное лечение может быть наиболее успешным. Задача реабилитации — это не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений и формирование новых нейронных связей в головном мозге, что является главной целью реабилитации.
Двигательные нарушения возникают у большинства пациентов после инсульта. Их степень тяжести может варьироваться и сохраняться у половины больных даже через год после приступа. Чтобы восстановить движения, необходимо проводить ежедневные занятия, которые могут включать упражнения, направленные на сгибание и разгибание рук, сжимание и разжимание кулаков, а также рисование кругов руками и пальцами. Важно, чтобы движения выполнялись обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.
Кроме того, массаж, физиотерапия, кинезитерапия и методы мануальной терапии могут положительно повлиять на восстановление двигательной функции.
Последствия инсульта часто нарушают речевую функцию у пациентов. Им могут быть затруднительны не только восприятие, но и произношение слов, запинание, нечеткость произношения. В некоторых случаях пациенты становятся неспособны читать и писать. Важно понимать, что эта проблема не решается сама по себе и требует усилий для ее решения.
Реабилитация речи после инсульта требует системного подхода. Для восстановления речевой функции необходимо привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Кроме занятий со специалистами, важно стимулировать естественное восстановление речи.
Но не достаточно просто выполнять упражнения. Важно правильно подбирать методики и следить за выполнением упражнений, уделять внимание интонации, артикуляции, скорости, тембру и громкости голоса, а также эмоциональному настрою. Несистематические занятия могут привести к пустой трате времени.
Реабилитация речи является длительным процессом, который может занять от 2 до 3 лет. Системные проблемы с речью часто сопровождаются нарушениями психического состояния пациента, такими как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия. Поэтому правильный подход к реабилитации является ключом к успешному восстановлению функции речи.
Исследования показали, что когнитивные расстройства наиболее часто встречаются у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов (Трясунова М. А. и соавт.). Усугубить протекание реабилитации могут когнитивные расстройства любой тяжести, которые в особенности часто проявляются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Согласно исследованиям, около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, а 50% – более чем в трех (Левин О.С., Боголепова А.Н.). Важно отметить, что проблемы с памятью сохраняются у выздоровевших даже через три месяца.
Кроме того, когнитивные расстройства могут привести к затруднениям в других утраченных функциях, таких как двигательная, речевая и слуховая. Смертность у тех, кто сталкивается с когнитивными дисфункциями, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза по сравнению с другими пациентами, перенесшими инсульт без наступления когнитивных нарушений (Старчина Ю. А.).
Выздоровление после инсульта может сопровождаться эмоциональными расстройствами, такими как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Они могут быть не только реакцией на инсульт, но и следствием поражения определенных зон мозга.
Когнитивные функции означают способность понимать, изучать, запоминать, осознавать и использовать внешнюю информацию. Нарушения высших функций мозга могут быть обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно частично или полностью восстановить, однако для этого требуется профессиональная помощь специалистов в области неврологии, психологии и психотерапии. Лечение когнитивных нарушений может включать когнитивные тренинги, медикаментозную терапию и специальную диету.
Когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер в зависимости от локализации инсульта. При органическом повреждении правого полушария могут возникнуть нарушения в определении формы предметов, потеря ориентации в пространстве, расстройство восприятия образной информации, нарушения зрительной памяти и расстройство самовосприятия. При повреждениях левого полушария могут возникнуть проблемы с речью, нарушения ориентации во времени, потеря интуиции и творческих навыков, а также дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.
При наличии обратимого характера когнитивных нарушений познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если правильно подобрать методы лечения и сформулировать соответствующие стратегии и тактики. В случае незначительных нарушений память может восстановиться в течение трех месяцев, а реабилитация пациента в тяжелом состоянии может занять до двух лет.
Как и где провести реабилитацию после инсульта
После приступа инсульта процесс реабилитации пациента начинается еще в больнице. Однако для полноценного восстановления здоровья необходимо организовать дополнительную реабилитацию. Ресурсы для этого можно найти как в условиях дома, так и в медицинских учреждениях.
Главное при реабилитации постинсультного родственника - знание, время и терпение. Как следует заботиться о человеке после инсульта в домашних условиях?
Начнем с того, что необходимо обеспечить более здоровое питание и контроль употребления лекарств. В большинстве случаев люди становятся неспособными к самообслуживанию, поэтому нужно помочь близкому человеку питаться, умываться и одеваться. Также необходимо общаться с больным и постоянно наблюдать за его состоянием. Передвигать больного человека нужно за его здоровьем, чтобы избежать пролежней. Важно выполнить массаж и упражнения для восстановления речи, моторики и памяти. Занятия должны быть регулярными, их продолжительность может быть ограничена состоянием здоровья пациента.
Также, при реабилитации могут использоваться игрушки с наполнителем, массажные мячи и кистевые тренажёры, которые помогут тренировать мелкую моторику. Эти упражнения оказывают положительное воздействие на активность мозга.
Специальное оборудование также может облегчить уход за пациентом. Если человек не может стоять, его легче уложить на медицинскую кровать, оснащённую регулируемыми головными и ногами. Также родственникам помогут бортики на кровати и специальные противопролежневые матрасы. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, можно использовать ходунки-опоры, а также протезы, костыли или коляски, которые можно получить бесплатно в фонде социальной защиты.
Для восстановления мышечной активности может понадобиться помощь электростимулятора, беговой дорожки или велотренажера. Вспомогательными средствами являются гантели, резиновые кольца и эспандеры.
В квартире нужно создать безопасную среду для постинсультного человека: специальное сиденье и поручни для ванны, отсутствие порогов и круглые углы мебели, а также нескользящий пол.
Реабилитация в домашних условиях может быть дорогостоящей и трудоемкой, но важно, чтобы все действия по восстановлению функций человека были регулярными и комплексными. Однако может возникнуть проблема с автономной работой специалистов, которые могут дублировать друг друга или давать противоречивые рекомендации.
Реабилитация после инсульта - один из важнейших этапов восстановления здоровья, который возможен в различных медицинских учреждениях. В поликлиниках, дневных стационарах, реабилитационных центрах, государственных или частных, специализированных санаториях пациентам предоставляется комплексный подход к восстановлению - работают врачи различной специальности, которые разрабатывают программу восстановления после обследования постинсультного больного.
У каждого медицинского учреждения есть свои преимущества, например, пациент будет под круглосуточным медицинским наблюдением, работают опытные специалисты, имеется различное оборудование для восстановления двигательных функций и других процедур. В реабилитационных центрах могут определить индивидуальную лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, логопедию, психологию, нейропсихологию и другие методики.
Доступность к реабилитации может быть разной в зависимости от медицинского учреждения. В государственных реабилитационных учреждениях предварительно нужно пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В частном же центре, для оказания помощи требуются только деньги и желание пациента.
В Москве мало центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации финансируемых за счет бюджета. Поэтому, попасть в государственный центр санатория в рамках государственной программы, могут рассчитывать только постинсультные больные, способные самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
В случае, если пациент после инсульта прошел медицинскую комиссию, получил путевку на госпитализацию и попал на реабилитацию по ОМС, программа восстановления для него станет бесплатной. В городах и регионах существуют качественно оборудованные реабилитационные центры, но из-за малого количества является довольно трудным попасть туда на госпитализацию.
Другой вариант, более экономичный, - реабилитация в частной клинике, включенной в департамент труда и соцзащиты Реестр поставщиков социальных услуг. Стоимость реабилитационной программы уменьшается благодаря тому, что первоначальный взнос возвращается из бюджета по программе субсидирования.
Стоимость комплексной программы реабилитации в коммерческих центрах зависит от вида процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение самостоятельного пациента в двухместном номере c ежедневными занятиями терапией на 4-6 часов в день может стоить от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Пребывание пациента в состоянии тяжелой болезни в реабилитационном центре обойдется в 32 000–180 000 рублей.
Для исцеления после инсульта необходимо много усилий, терпения и желания как со стороны пациента, так и его родственников. Иногда оптимальным решением может стать обращение за помощью к профессионалам.
*** Информационные данные о стоимости, указанные в данной статье, предоставлены исключительно для ознакомительных целей и действительны на август 2022 года. Данная публикация не является публичной офертой.
Фото: freepik.com