В России, к сожалению, не уделяется достаточного внимания проблеме климакса. Женщины часто не обсуждают эту тему даже со своими близкими, избегая услышать неприятные комментарии о проявлениях старения. Однако, стоит помнить, что само слово «климакс», происходящее от греческого, означает всего лишь «ступень». Это не конец, а всего лишь новый этап в жизни женщины, который нужно пережить, чтобы продолжить полноценную активную жизнь. Именно для облегчения женского климакса назначается заместительная гормональная терапия.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предназначена для борьбы с климактерическим синдромом, который может проявляться ощутимыми симптомами у большинства женщин в период менопаузы. При этом лишь 20–30% женщин переносят климакс без каких-либо осложнений. "Приливы", повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость и чрезмерная утомляемость – лишь некоторые из множества проявлений данного синдрома на ранних этапах. Позднее к ним могут добавиться еще больше неприятностей, такие как жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, артрит, ожирение и даже болезнь Альцгеймера.

"Приливы" могут беспокоить женщину до нескольких лет, вызывая особый дискомфорт особенно по ночам. В данном случае, гормональная терапия может стать почти незаменимым средством профилактики и лечения данных патологических состояний. Необходимость в этой терапии возникает из-за того, что в период климакса железы внутренней секреции снижают самостоятельную выработку половых гормонов, вызывая их дефицит, и как следствие, проявление симптомов климактерического синдрома. При введении в организм женщин гормональных препаратов, он продолжает функционировать практически в нормальном режиме, вызывая исчезновение "приливов" уже к концу первой недели приема или их значительное сокращение.

В то время как многие женщины сталкиваются с предвзятым отношением к ЗГТ, то она является наиболее эффективным средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Важным фактором является своевременное и грамотное ее применение. Вместе с тем, низкая осведомленность женщин о периоде менопаузы, привычка доверять советам подруг и родственников, а также нерегулярное посещения гинеколога - все это может стать причиной недостаточной информированности по данной теме. Наравне с мифами о гормонах, такими как увеличение веса и даже рост усов и бороды, ЗГТ может служить почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Важно отметить, что правильное питание, занятия спортом и отказ от вредных привычек могут усилить эффект ЗГТ. Такие приемы могут помочь женщинам в период климакса поддерживать свой организм.

Андрогены: эффективные средства в терапии женских проблем

В настоящее время эффективность терапии мужскими гормонами, такими как тестостерон, не полностью изучена. Однако, имеются данные о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) на основе андрогенов может помочь уменьшить вазомоторные симптомы и общую массу тела у женщин в период после менопаузы. Несмотря на это, пока не существует точных алгоритмов применения андрогенов для ЗГТ у женщин и нет максимально эффективных дозировок, которые бы гарантировали безопасность для длительного применения. Однако, специалисты всё же сходятся во мнении, что участие мужских половых гормонов в здоровье женщины остается неоспоримым фактом.

Выбор препарата из группы андрогенов для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, климактерических симптомов и противопоказаний. Согласно клиническим рекомендациям, принятым Министерством Здравоохранения РФ, предпочтение нужно отдавать тому, который наиболее подходит для конкретного случая. (Источник: Менопауза и климактерическое состояние у женщин. 2021. URL: https://diseases.medelement.com/).

Продолжительность гормональной терапии (ЗГТ) для женщин, принимающих такие препараты, является важным фактором, который нужно учитывать. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта и помочь пациентке справиться с гормональной перестройкой и перейти на новую ступень, необходимо выбрать правильное время курса терапии. Хотя гормональные препараты обычно начинают оказывать воздействие на ранние климактерические симптомы уже в первую неделю приема, для того чтобы закрепить положительный эффект и купировать поздние проявления климакса, необходимо продолжить прием на довольно долгое время. В настоящее время ограничений по продолжительности приема препаратов ЗГТ практически нет, однако верхний возрастной предел равен 65-70 годам при условии своевременного начала и континуированности приема.

Академическими специалистами были разработаны две схемы ЗГТ: кратковременная и длительная. Кратковременная схема помогает избавиться от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. Прием препаратов для этой схемы должен длиться от трех месяцев до полугода, и при необходимости курс может повторяться. Длительная схема рассчитана на 5-7 лет и дольше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Для восполнения дефицита эстрогена в период климакса могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки как негормональное средство.

Чем опасна заместительная гормональная терапия?

Женщины беспокоятся о побочных эффектах ЗГТ (заместительной гормональной терапии) больше всего. Однако, исследования показывают, что проблем не так много. Так какие побочные эффекты может вызвать прием препаратов ЗГТ?

• Болезненность и нагрубание молочных желез.
• Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
• Сухость влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Нерегулярные маточные кровотечения.
• Утомляемость, общая слабость.
• Отечность конечностей.
• Увеличение массы тела.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление угрей и себореи.
• Тромбоэмболия.

Хотя риск возникновения побочных эффектов ЗГТ, как и при большинстве лекарств, невысок, иначе заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом (Журавлева Л. В. и соавт., Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы, 2019, http://www.internalmed-journal.in.ua/).

Как заменить ЗГТ при климаксе: альтернативы и их эффективность

Сталкиваясь с климаксом, женщины часто считают необходимым принимать менопаузальную гормональную терапию (ЗГТ). Однако существует множество случаев, когда применение препаратов со синтетическими гормонами невозможно из-за списка противопоказаний, наличия сопутствующих заболеваний или плохой переносимости лекарств. В таких случаях можно обратить внимание на альтернативы ЗГТ, в частности, на природные аналоги женских гормонов - фитоэстрогены.

Фитоэстрогены - это растительные молекулы, похожие своей структурой на эстроген, которые работают аналогично натуральным эстрогенам, встраиваясь в рецепторы эстрогенов и активируя их функции. Фитоэстрогены доказали свою эффективность при купировании «приливов», потливости, слабости и других симптомов менопаузы. Популярным средством на основе фитоэстрогенов является экстракт красного клевера, который используется, чтобы нормализовать гормональный баланс, поддерживать состояние кожи и слизистых оболочек, препятствовать преждевременному старению и помочь организму женщины в переходный период. Средства на основе фитоэстрогенов имеют высокий профиль безопасности, поэтому их можно применять при хронических болезнях и совместно с другими лекарствами.

Современные гинекологи предлагают фитоэстрогены в качестве альтернативы ЗГТ, чтобы наладить состояние мочеполовой системы женщины и значимо снизить риск серьезных обменно-эндокринных нарушений. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу-гинекологу, который поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Эксперты Минздрава в современных клинических протоколах также рекомендуют применять фитоэстрогены или классическую гормональную терапию, оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки, сохранение здоровья, молодости и красоты женщины. Убедительные результаты многочисленных клинических исследований доказывают, что фитоэстрогены - это перспективный и безопасный вариант замены ЗГТ.

Негормональные методы терапии климактерического синдрома находят все большую поддержку у врачей-гинекологов. Растительные препараты на основе фитоэстрогенов безопасны и эффективны в облегчении неприятных симптомов менопаузы. Они могут использоваться в качестве альтернативы синтетическим гормонам, включая случаи, когда пациентки страдают от хронических заболеваний(Дикке Г. Б. Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/).

Один из примеров таких препаратов – добавка для женщин в возрасте 40+ «Феминал Премиум», содержащая изофлавоны красного клевера. Исследования показали, что изофлавоны могут помочь смягчить неприятные проявления климактерического синдрома, включая повышенную потливость, приливы, раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость(Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/).

В экстракте красного клевера содержится наиболее высокая концентрация фитогормонов, которые являются природным аналогом естественных эстрогенов и имеют схожую структуру и функции.

Для достижения стойкого эффекта рекомендуется принимать от одной до трех капсул «Феминал Премиум» в течение дня, причем курс приема определяет врач. Этот препарат очень безопасен и может быть использован пациентками, которым нельзя назначать гормональную терапию или у которых есть опасения или противопоказания. Он не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, во время беременности и лактации. Стоимость этой добавки составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема(Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/).

В целом, использование негормональных методов терапии климактерического синдрома, включая фитоэстрогены, является перспективным и безопасным подходом для женщин в период менопаузы.

Существует спор между гинекологами о необходимости заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При этом на пользу и вред данной терапии часто обсуждают также ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем. Однако, прежде чем решить, нужна ли ЗГТ, следует узнать ее преимущества.

Во-первых, ЗГТ может защитить костную ткань от вымывания кальция, которое чаще всего происходит в период менопаузы у женщин. Это защитит от развития остеопороза бедра и позвонков, который сопровождается частыми переломами костей. ЗГТ может значительно снизить риск развития остеопороза и частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ может уменьшить неприятные проявления климакса. Гормональная терапия способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы. Эстрогенотерапия, как правило, оказывает благоприятное влияние на состояние кровеносных сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Стартовая доза терапии может уменьшить вероятность возникновения сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ может предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта и сухость во влагалище. Она также благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Имеются данные о том, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ может значительно сократить количество и продолжительность приливов жара и помочь улучшить психологическое состояние. Но, несмотря на все преимущества, у ЗГТ есть и противопоказания: из-за сложности подбора правильных схем лечения и невозможности точной дозировки гормонов, могут возникнуть побочные явления, такие как развитие опухолей и тромбозов сосудов. Кроме того, отсутствуют достоверные данные об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса. ЗГТ имеет большое количество противопоказаний, среди которых заболевания вен, печени, почек, курение, онкология в анамнезе и т. д.

Из новых исследований и анализов данных прошлых лет следует, что в большинстве случаев польза ЗГТ перевешивает ее минусы.

Ключевые моменты назначения менопаузальной гормонотерапии

При назначении менопаузальной гормонотерапии (ЗГТ) выделяются две группы показаний: симптоматические показания и профилактические показания для предотвращения поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска.

К числу симптоматических показаний, которые нацелены на лечение проявлений климактерического синдрома, относятся: неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость, атрофия половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице и области низа живота, сухость во влагалище, снижение либидо, а также старение кожи: потеря эластичности и сухость.

Профилактические показания ЗГТ направлены на предупреждение поздних осложнений у женщин, входящих в группу риска. Они включают в себя случаи ранней менопаузы любой этиологии, наличие остеопороза в анамнезе и заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе для стабилизации цикла, в период менопаузы для снижения проявления симптомов и во время постменопаузы для снижения риска появления опухолей и улучшения качества жизни.

Важно отметить, что эксперты Минздрава отмечают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов", а в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

Замена гормонов во время менопаузы может помочь улучшить качество жизни женщин, однако, есть ряд противопоказаний к применению данной терапии. Поэтому, перед началом лечения, необходимо пройти полное обследование.

При следующих заболеваниях и патологиях нельзя применять гормональную терапию или нужно назначать ее осторожно: заболевания молочных желез и матки, нарушение функций печени и почек, наличие опухолей половых органов или подозрения на них, тромбоэмболия и тромбозы, эндометриоз, сахарный диабет, мастопатия, эпилепсия, бронхиальная астма, влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Однако, гинеколог может порекомендовать прием препарата с изофлавонами - веществами, эффект которых подобен действию женских эстрогенов.

Также, надо помнить о противопоказании к ЗГТ, это отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Источник: Мадянов И. В. и соавт. Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? 2017. URL: https://books.google.ru/.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) – процесс, при котором пациентам назначают гормональные препараты для уменьшения проявлений климакса. Существует несколько базовых принципов приема таких препаратов, которые подчинены одному общему требованию - «не навреди!». Это известное врачам с древних времен требование Гиппократа.

В первую очередь, ЗГТ необходимо назначать строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Нельзя назначать препараты ЗГТ без объективных показаний к применению. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотреблению алкоголем. Также необходимо принимать во внимание анамнез самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза начинается в раннем возрасте, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В таком случае, ЗГТ рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, рекомендуется годичное посещение гинеколога и полное обследование для контроля состояния здоровья.

Решение о сроках назначения и прекращения ЗГТ принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. При начале приема ЗГТ, необходимо назначать наименьшую эффективную дозу.

К формам самых популярных препаратов ЗГТ относятся таблетки, драже, подкожные инъекции, имплантаты, кремы, свечи, гели и пластыри. При выборе средства необходимо обратить внимание на те, в состав которых входят натуральные компоненты. Таблетки являются наиболее удобной формой приема, но в случае заболеваний ЖКТ и печени, лучше использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов ЗГТ и их характеристики

Из-за различной химической структуры препараты ЗГТ могут быть классифицированы на четыре основные группы:

1. Бензодиазепины

Эта группа препаратов ЗГТ содержит наиболее распространенные лекарства для лечения тревожных расстройств, бессонницы, а также некоторых психических заболеваний. Примеры бензодиазепинов включают диазепам, лоразепам и алпразолам.

2. Бензодиазепиноподобные препараты

Эта группа содержит препараты, которые не являются бензодиазепинами, но оказывают похожий эффект. Они используются для лечения бессонницы и тревожных расстройств. Примеры препаратов данной группы включают зопиклон и золпидем.

3. Барбитураты

Барбитураты были широко используются для лечения тревожности и бессонницы в прошлом, но из-за высокой токсичности и склонности к зависимости их использование было ограничено. Примеры барбитуратов включают тиопентал и фенобарбитал.

4. Препараты Z-типа

Эта группа содержит препараты, которые оказывают лечебный эффект на подобие бензодиазепинов, но имеют более короткий период полувыведения и, таким образом, меньший риск накопления в организме. Примеры препаратов Z-типа включают залеплон и эзопиклон.

Чтобы найти подходящий препарат ЗГТ для лечения конкретной проблемы, нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним. Кроме того, необходимо четко следовать инструкциям по применению и не превышать дозировку без консультации врача.

Существует группа лекарств, основанных на эстрогенах, в которую входят различные их типы. В эту группу входят синтетические варианты, такие как эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол, а также микронизированные формы, которые являются улучшенной версией эстрадиола и эстриола с улучшенной проходимостью. Еще одним типом являются эфирные варианты, такие как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат.

Помимо этого, имеются натуральные эстрогены, которые идентичны по химическому составу эстрадиолу, который производится женским организмом, а также фитоэстрогены - аналоги гормонов, которые оказывают подобное воздействие на организм, но не имеют побочных эффектов гормональных препаратов.

Для женщин в период климакса фитоэстрогены красного клевера могут помочь улучшить общее состояние. Вопрос возникает: как можно получить фитоэстрогены?

Препараты на основе гестагенов - залог здоровой матки

Профилактика гиперплазии слизистой оболочки матки и контроль над ее состоянием – главные задачи, решаемые с помощью препаратов на основе гестагенов. Использование этих средств основывается на их способности регулировать секреторную функцию эндометрия. Однако, известно, что гестагены могут оказывать негативное влияние на углеводный и липидный обмен. Поэтому, при выборе дозировки, следует ограничиться минимальной, достаточной для достижения желаемого результата.

Применение препаратов на основе гестагенов рекомендуется в постменопаузальный период, когда женский организм особенно нуждается в защите. Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов, которые являются основой заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Таким образом, правильное использование препаратов на основе гестагенов способствует поддержанию здоровья женской репродуктивной системы.

Средства комбинированного воздействия

В состав комбинированных препаратов, применяемых в рамках гормональной терапии замещения, могут входить как эстрогены, так и прогестагены. Выпускаются они в однофазном, двухфазном или трехфазном формате. Как правило, именно комбинированные средства широко применяются для назначения женщинам в рамках ЗГТ.

Фото: freepik.com